家庭照顧不受傷，移轉位輔具學問大！ （104年李淑貞教授計畫，李淑貞、盧玠民撰）
關於此文：這篇科普文章介紹了由國立陽明大學物理治療暨輔助科技學系李淑貞副教授所主持的科技部104年度性別與科技研究計畫「不同性別之家庭照顧者於照顧工作的移位輔具需求與使用問題探討」之研究成果。
作者／李淑貞（國立陽明大學物理治療暨輔助科技學系副教授、ICF暨輔助科技研究中心主任）、盧玠民（新北市輔具資源中心甲類輔具評估人員）
高齡化社會來臨，照顧需求增加
根據衛生福利部「國民長期照護需要調查」及國家發展委員會的資料統計，臺灣現已屬於「高齡社會」（65歲以上人口超過14%），預估到2026年，平均每五個人就有一位是65歲以上長者，進入「超高齡社會」。這也代表著長期照護的需求量增加，從事照顧工作的人數將不斷上升。
據統計，目前有超過八成的失能老年人口與家人同住，照顧者的角色將落在家人身上。然而，沒有受過專業照護訓練的家庭照顧者（超過七成為女性），則往往因頻繁的照顧工作及不適當的照顧方式，造成其肌肉骨骼的傷害。
家庭照顧者也有「職業傷害」，女性照顧者更容易受傷
過去30年來，世界各國紛紛研究醫護人員因照顧病患而產生的肌肉骨骼職業傷害，但至目前仍缺乏探討家庭照顧者的照顧傷害。有鑑於家庭照顧者深受照顧傷害所苦，筆者於2015年開始執行本計畫，首次建立我國家庭照顧者之照顧傷害狀況資料庫，了解家庭照顧者在過去一年內各個身體肌肉骨骼部位之疼痛狀況，並探討造成照顧傷害的影響因子，以及移轉位輔具的使用問題。
據本研究統計，國內家庭照顧者之照顧傷主要在頸部、上背部、下背部、肩膀、手肘、手腕（含掌指）、髖部、膝蓋、腳踝（含掌趾）等九個大部位。其中，女性照顧者在頸部、上背部、肩膀、手腕和腳踝等五個部位發生疼痛的機率高於男性（見圖1）；且每4位女性家庭照顧者就有3人身上有至少2處的照顧傷害（女性照護者受傷率為74%，男性則為45%）。此外，女性照顧者在肌肉骨骼部位的疼痛狀況，以及執行移轉位活動的自覺用力程度，皆顯著高於男性。
圖1 家庭照顧者九大部位的肌肉骨骼傷害比例（圖片來源：本研究結果）
「移轉位」是家庭照顧者職傷的頭號敵人？
而造成照顧者在執行移轉位活動時愈費力、肌肉骨骼部位疼痛愈高的影響因子包括：(1) 照顧者相對於被照顧者的身高較低、(2) 照顧者相對於被照顧者的體重較輕、(3) 被照顧者個人獨立移轉位的功能較差、(4) 被照顧者沒有使用適當規格與功能的電動床、(5) 被照顧者沒有使用利於移轉位的輪椅（主要指可掀、可拆或可下沉之輪椅扶手和腳踏板，它們可讓側移位路徑淨空），與(6) 每日協助被照顧者執行移轉位活動次數較多。
研究發現，照顧者因每日必須頻繁地協助被照顧者進行「移轉位」，例如床上移位、床上翻身、從平躺到坐在床邊、坐在床邊到移至座椅、座椅上調整姿勢等活動，故其肌肉骨骼容易受到傷害。然而，國內家庭照顧者卻鮮少使用輔具，導致在進行移轉位照顧時使用蠻力操作，這不僅會造成照顧者的身體傷害，也容易陷入照顧者也需要被照顧的惡性循環之中。
選對移轉位輔具，家庭照顧不受傷！
1980代起，國際間開始重視照顧工作者（以醫護人員為主）在抬舉動作的職業傷害，並透過人因工學、人體生物力學等概念，設計和推行照護輔具的應用，「零抬舉政策」（No-Lift Policy）及「安全照護」（Safe Patient Handling）成為照護工作的重要原則。而這兩個概念亦適用於家庭照顧，使用適合的移轉位輔具，才能有效減輕家庭照顧者的身體負擔和傷害。
建議在照顧活動中，要能因應被照顧者的身體功能，選用更利於照顧者協助被照顧者移轉位的輔具及操作方式。例如，淨空側移位路徑、以水平取代垂直移位，或是以電動取代徒手，皆能將垂直抬舉的力量降至最低，減少照顧者傷害風險。
此外，亦可搭配適當的電動床和輪椅，讓被照顧者在移轉位活動中處於有利的姿勢，能自行出些力氣，共同參與移轉位活動，使輔具的功能最大化，將復健融入日常活動之中！
照顧輔具面面觀，如何選擇適合的輔具？
在此以常見的照顧活動「協助被照顧者翻身坐起」為例，提供相關的輔具建議如下。首先，建議使用能將頭部及腿部抬高、床面可升降的電動床（見圖2），讓照顧者可更輕鬆省力地操作。接著，當被照顧者能坐在床邊但無能力自行站起時，必須協助其從床邊轉位至輪椅。此時可先調整電動床的床面至與輪椅相同的高度，並使用利於移位的輪椅（扶手及腳踏板可掀起、卸除或下沉）（見圖3），再搭配使用坐姿移位輔具（移位滑墊或移位板）（見圖4），就能輕鬆協助被照顧者以坐姿平移至輪椅上。
圖2 居家用照顧床（頭部升降、腿部升降、床面升降）（圖片來源： 輔具資源入口網 ）
圖3 利於移位的輪椅（扶手腳靠可掀卸）（圖片來源： 輔具資源入口網 ）
圖4 移位板／移位滑墊（坐姿）（圖片來源： 輔具資源入口網 ）
對於無法獨立翻身坐起的被照顧者，則建議使用可仰躺或空中傾倒的高背輪椅（見圖5），並調整電動床的床面高度及角度至與輪椅相同，再搭配躺姿時的移位滑墊（見圖6）完成仰躺平行移位，可避免因為重覆性的垂直搬抱而受傷。
圖5 左：可仰躺的輪椅（扶手腳靠可掀卸、仰躺功能）右：可空中傾倒的輪椅（扶手腳靠可掀卸、空中傾倒功能）（圖片來源： 輔具資源入口網 ）
圖6 移位滑墊（躺姿）（圖片來源： 輔具資源入口網 ）
此外，還有移位腰帶、移位轉盤、移位機等輔具可供家庭照顧者使用。建議可由輔具評估人員確認需求後，選擇最適合使用於被照顧者的移轉位輔具，讓照顧者能安全又省力地執行照顧活動。
專業輔具評估，讓家庭照顧安全又省力！
目前國內的身心障礙者及長期照顧需求（長照2.0）者，都能洽詢各縣市輔具資源中心的輔具評估人員，為被照顧者進行專業的輔具需求評估，提供被照顧者最適合的移轉位輔具建議，以及安全移轉位方式。同時，輔具資源中心也會協助民眾取得移轉位輔具及其他類型的輔具資訊、協助申請購買或租賃費用補助。
筆者所屬的國立陽明大學ICF暨輔助科技研究中心，自2001年起承辦 衛生福利部社會及家庭署「多功能輔具資源整合推廣中心」 ，是為全國唯一中央層級國家輔具中心，亦長期致力於提升障礙者及長期照顧需求者的輔具資源服務，期望能讓每位辛苦的家庭照顧者更安全又省力地照顧，減少受傷風險，提升生活品質。
按此下載 看完整的「不同性別之家庭照顧者於照顧工作的移位輔具需求與使用問題探討」成果報告！